Dogovorite pregled

Inlay, Onlay, Overlay: kada koji nadomjestak odabrati i zašto

Inlay, onlay i overlay su vrste indirektnih restauracija zuba koje služe za nadomještanje izgubljenog zubnog tkiva uz maksimalno očuvanje preostale strukture zuba. Ove metode zauzimaju mjesto između klasičnih ispuna i potpune krunice. Razumijevanje razlika između njih, njihovih indikacija i praktičnih ograničenja ključno je kod odabira optimalnog rješenja.

Definicije i osnovne razlike

Inlay je restauracija koja se smješta unutar granica zuba, odnosno unutar žvačne površine bez pokrivanja zubnih kvržica (lukova).
Onlay je proširen oblik inlaya koji može pokriti jedan ili više kvržica zuba, kad je struktura zuba oštećena u većem opsegu.
Overlay leži između onlaya i krunice – pokriva veći dio krune zuba, uključujući žvačnu površinu, ali ne zahtijeva potpuno brušenje kao kod pune krunice.

Te razlike čine inlay najmanjim i najkonzervativnijim nadomjestkom, onlay srednjim, a overlay varijantom koja daje veću pokrivenost bez prolaska u krunicu.

Indikacije i izbor metode

Odabir između inlaya, onlaya i overlaya ovisi o nekoliko kliničkih čimbenika:

  • Stupanj oštećenja zuba: ako je oštećenje ograničeno na unutrašnjost zuba, bez zahvaćanja kvržica, inlay često bude dovoljan.
  • Oštećenje ili lom kvržica: ako je potrebna pokrivenost jedne ili više kvržica, onlay je prikladniji izbor.
  • Kada je struktura zuba znatno kompromitirana, ali se želi izbjeći potpuna krunica, overlay može biti kompromisno rješenje.
  • Količina preostalog tvrdog zubnog tkiva i potreba za očuvanjem što više zdrave strukture zuba.
  • Okluzijski uvjeti i opterećenja: u područjima s jakim silama žvakanja, često se preferira metoda koja bolje raspodjeljuje opterećenja.
  • Estetika i boja: kod stražnjih zuba, gdje estetika nije toliko bitna, prednost može imati materijal i snaga nadomjestka.

Materijali i metode izrade

Inlay, onlay i overlay obično se izrađuju u zubotehničkoj laboratoriji, često putem CAD/CAM tehnologije. Materijali koji se koriste uključuju keramiku (staklokeramiku, litij-disilikat), kompozitne smole i ponekad metalne legure. Materijal se bira prema zahtjevima opterećenja, estetskom zahtjevu i stanju zuba.

Izbor materijala utječe na iskustvo pacijenta, dugovječnost restauracije i postavljanje margina. Pravilno adhezivno cementiranje i precizna priprema kavita su ključni za uspjeh. Znanstvena istraživanja pokazuju da keramički i kompozitni inlay/onlay/overlay imaju visoke stope preživljavanja (između 5 i 10 godina) uz najčešće uzroke neuspjeha — frakture, dekorona, sekundarna karijesa ili odljubljivanje.

Prednosti i ograničenja svakog pristupa

Inlay:

  • Prednosti: maksimalno očuvanje zubne strukture, odlična estetika, dobar margina, minimalne iritacije pulpe.
  • Ograničenja: ne može pokriti kvržice, manje primjeren za veća oštećenja.

Onlay:

  • Prednosti: pokriva kvržice, stabilniji je u uvjetima gdje bi direktni ispun bio slabi, dobro raspoređuje sile.
  • Ograničenja: zahtjeva više preparacije nego inlay; osjetljivost uz rubove ako margine nisu optimalne.

Overlay:

  • Prednosti: pokriva veću površinu i štiti od puknuća, može spriječiti potrebu za krunicom.
  • Ograničenja: mnogo veća površina restauracije, veća opasnost od fraktura ako nije dobro planirano; zahtjeva vrlo preciznu izradu i dobru adheziju.

Tijek postupka i faze

Prva faza uključuje detaljnu kliničku i radiološku procjenu zuba te planiranje nadomjestka.
Zub se pripremi uklanjanjem karijesa i nepravilnosti te oblikuje kavitet bez undercutova, pripremajući ga za adsorptivni spoj.
Uzimanje otiska (konvencionalno ili digitalno skeniranje) šalje se u laboratorij.
Privremeni nadomjestak se postavlja dok se definitivni izrađuje.
Nakon izrade, nadomjestak se cementira adhezivnim ili rezin-imcementima, margine se dorade i finalno poliraju.
Kontrola okusa, okluzije i kontakt točaka ključne su pri završetku.

Dugotrajnost i faktori uspjeha

Izvođenje zahvata, kvalitetna adhezija, precizne margine i oralna higijena ključevi su dugovječnosti. Istraživanja pokazuju visoke stope preživljavanja od 92–95 % za keramiku na 5 godina, i oko 91 % na 10 godina. ResearchGate
Najčešći uzroci neuspjeha su frakture i odljubljivanje, naročito kod zuba s većim opterećenjem ili parafunkcijama.
Također, restoracije na zubima s endodontskom terapijom ili zubima izloženim jakim silama zahtijevaju pažljiv odabir i povećanu pažnju pri dizajnu i materijalima.

Ključni savjeti za izbor i održavanje

  • Kad je moguće, preferirati rješenja koja čuvaju zdravu strukturu zuba.
  • Pravilno postaviti granice margine tako da budu dohvatljive čišćenju i minimalno invazivne.
  • Odabrati materijale s dokazanim dugoročnim performansama i kompatibilnošću s adhezivnim sustavima.
  • Redoviti stomatološki pregledi i kontrola restauracije kod prvih znakova problema.
  • Održavanje oralne higijene ključ je — plak i biofilm oko margina mogu brzo ugroziti restauraciju.

Inlay, onlay i overlay predstavljaju posebne stupnjeve indirektnih restauracija koje omogućuju nadomještanje izgubljenog zubnog tkiva uz minimalno invazivnost. Ispravan odabir između njih ovisi o opsegu oštećenja, stanju okolnih struktura, zahtjevima opterećenja i estetike. Precizna izrada i cementiranje presudni su za dugoročan uspjeh. Za više informacija o vrstama ovih nadomjestaka i provedbi postupka, posjetiti stranicu Inlay/Onlay/Overlay ispuni za zube.